Воспалительные заболевания позвоночника
- Классификация
- Бактериальные поражения
- Аутоиммунные процессы
- Спинномозговые поражения
- Что выбрать- КТ или МРТ воспалительных поражений
Классификация воспалительных заболеваний позвоночника
Все воспалительные заболевания позвоночного столба делятся на собственно воспалительные (остеомиелиты) и аутоиммунные заболевания.
Первые в зависимости от возбудителя собственно воспалительные бывают специфическими и неспецифическими:
- неспецифические- стафилококковые, стрептококковые, кишечная флора
- специфические- микобактериальные (туберкулезные), микотические (грибковые), спирохетные (сифилитические), тифозные, гонорейные.
В процесс могут вовлекаться тела позвонков (остеомиелит, спондилит), диски (дисцит, спондилодисцит), суставы позвонков (спондилоартрит), паравертебральные ткани (абсцесс, эмпиема, медиастенит), позвоночный канал и мозг (миелит, эпидурит, менингит).
Процесс может быть острым, хроническим и первично-хроническим.
Из аутоиммунных заболеваний позвоночного столба следует выделить анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева-Мари-Штрюмпеля), ревматоидное поражение позвоночника. Из аутоиммунных процессов спинного мозга стоит отметить рассеянный склероз.
Наиболее частые бактериальные поражения позвоночника
Неспецифический остеомиелит позвоночника
При наличии короткого анамнеза (2-3месяца), острого начала заболевания и характерной клинической картины (контактное субхондральное повреждение) диагностика не представляет трудностей. Трудности могут возникнуть при атипичном течении заболевания. Разрушение позвонков часто не сопровождается температурной реакцией и изменениями в крови. Также нет изменений в паравертебральных тканях. В таких случаях на помощь приходит томография.
Боль чаще всего локализуется в поясничном отделе (нередко эту боль принимают за «острый живот»), при надавливании на остистые отростки- боль усиливается.
Туберкулёзный спондилит
Начинается подостро и характеризуется вялой, медленно прогрессирующей клинической картиной. Может проявляться болью в пояснице (при патологическом компрессионном переломе тела позвонка), корешковым синдромом (при формировании эпидурального абсцесса).
Для туберкулёзного спондилита характерно поражение нескольких позвонков и наличие натёчников. Характерные признаки туберкулеза на КТ и МРТ-наличие натёчников, эпидурального абсцесса, отсутствие зоны склероза вокруг патологического процесса. При разрешении туберкулезного процесса можно наблюдать разной выраженности сколиоз позвоночника на МРТ или КТ, парезы, параличи.
Вначале заболевания (в преспондилитической фазе) никаких проявлений патологии нет, первичный очаг может стать лишь случайной находкой при обследовании. В собственно спондилитичсекой фазе пациента сначала беспокоит боль в спине с ее тугоподвижностью, затем боль усиливается, присоединяется кифотическое искривление, формирование абсцессов, свищей, проводниковых расстройств. В постспондилитической фазе формируются стойкие анатомические и функциональные нарушения.
Аутоиммунные процессы позвоночного столба
Болезнь Бехтерева
Имеет несколько клинических форм. Может поражаться: только позвоночник (центральная форма), позвоночник+ крупные суставы (ризомелическая форма), позвоночник+ мелкие суставы (скандинавская), позвоночник+ средние суставы (локтевые, коленные- периферическая форма), позвоночник+ внутренние органы (висцеральная форма), а также юношеская форма с моноартритом.
При всех формах поражение позвоночника проявляется болью и скованностью в пояснично-крестцовой области, которая не уменьшается в состоянии покоя. В анамнезе часто отмечается ирит и иридоциклит (воспаление радужной оболочки и передней камеры глаза). Заболевание имеет типичный симптом- анкилоз с формированием поражения по типу “бамбуковой палки” (анкилоз- полная деструкция межпозвонкового диска со срастанием позвонков между собой и образованием единого блока).
Ревматоидное поражение
Часто, помимо суставов в процесс вовлекается позвоночный столб, причем особенно выражено поражение шейного отдела. Выделяют несколько вариантов течения со своими особенностями:
- воспалительный вариант болей (59 %)- сопровождается нарастанием по мере пребывания в положении покоя и усиливается на холоде
- дисгемический вариант (29%)- боли носят характер метеозависимости, возникают и нарастают в период абсолютного покоя, но уменьшаются либо исчезают после движения
- дисфиксационный вариант (9 % случаев) - болевой синдром появляется в результате двигательной активности или принятия неудобной для спины позы, носит тупой характер, исчезает после принятия удобного положения тела
При поражении шейного наблюдается ограничение подвижности и боль при движениях головы, часто сочетающиеся с синдромом вертебробазилярной недостаточности. При вовлечении в процесс поясничного отдела наблюдаются боли в сочетании с миалгией и тугоподвижностью отдела, иногда возникает атрофия мышц ягодиц.
Воспалительные заболевания спинномозгового канала
Острый гнойный эпидурит
Это воспаление пространства под мозговой оболочкой, встречается редко. Может возникать как гематогенным путём, так и контактным. Не вызывает трудностей в дифференциальном диагнозе, поскольку протекает с выраженной клиникой, которая сопровождается лихорадкой и быстрым развитием неврологического дефицита.
Миелит
Воспаление собственно спинного мозга, клинические проявления его трудно спутать с неврологическими нарушениями при других заболеваниях (присутствуют двигательные, чувствительные, вегетативные расстройства), заболевание имеет острое начало,
развивается на фоне острой инфекции. В диагностике основным является исследование ликвора.
Менингит
Воспаление мозговых оболочек, проявляется менингеальными симптомами (ригидность мышц шеи, лихорадка, головная боль, тошнота, спутанность 
сознания, светобоязнь, наличие специфических симптомов-Кернига, Брудзинского, Гийена, Германа и др.) Диагноз ставится на основе данных томографии и анализа ликвора.
Что лучше- МРТ или КТ
С точки зрения возможностей- КТ более чувствительна и эффективна при диагностике поражений непосредственно позвонков. Однако, она не способна выявить ранние признаки воспалительного процесса, например, тканевое воспаление, поэтому МРТ все же предпочтительнее КТ. К тому же, КТ не способна эффективно оценить состояние мягких тканей, мышц, элементы нервной системы.
При ревматоидном поражении характерна атлантоаксиальная вертебральная неустойчивость, методом выбора диагностики которой также является именно магнитно-резонансная томография.
Непосредственно спинномозговой канал и его воспаление безусловно можно полноценно исследовать только посредством МРТ.
Таким образом, при всех случаях воспалительного поражения позвоночника методом выбора является МРТ.